Comprendre la Fatigue liée à l'Arrêt Maladie - Causes, Conseils et Solutions
Les indications de l'hysterectomie
Une ablation de l'utérus est principalement indiquée chez les femmes âgées de plus de 50 ans, souffrant d'une pathologie entraînant d'importants symptômes que les médicaments n'ont pas pu traiter. En effet, pour les femmes plus jeunes, elle est beaucoup moins pratiquée, cela signifie renoncer à porter un enfant bien avant la ménopause. Ces pathologies sont :
- Certains cancers de l'appareil génital féminin (col ou corps de l'utérus), de l'endomètre.
- L'adénomyose : "Il s'agit de l'endométriose à l'intérieur de la cavité utérine, qui entraîne des douleurs et saignements", rappelle la gynécologue.
- Un utérus fibromyomateux ou polymyomateux (c'est-à-dire qui a de nombreux myomes ou fibromes). Ces termes sont des synonymes, qui désignent une tumeur bénigne développée à dans le muscle utérin et le tissu fibreux de l'utérus. "Ce n'est pas toujours responsable de saignements, mais certains fibromes ont des répercussions sur la cavité utérine et peuvent donner des règles ménorragiques. On opère dans le cas où le volume est augmenté et où l'on n'arrive pas à le traiter par médicalement", précise-t-elle.
- Des pathologies fonctionnelles, comme l'hypertrophie ou hyperplasie de l'endomètre, ou des polypes (excroissances anormales), qui sont responsables de saignements abondants pendant ou en dehors des règles. "On peut les traiter sans avoir à enlever l'utérus, mais quand ça récidive, on peut arriver à pratiquer une hystérectomie pour soulager la patiente".
Ce type d'intervention est également pratiqué afin de traiter un prolapsus génital, c'est-à-dire une descente d'organes vers le vagin, dû à un relâchement des tissus et des muscles.
Qui pratique l'hystérectomie ?
Un chirurgien généraliste peut pratiquer une hystérectomie, mais aujourd'hui, ce sont de plus en plus les gynécologues obstétriciens qui la pratiquent, car cela nécessite des connaissances précises et une formation pour opérer au niveau des ovaires par voie vaginale.
Dans la pratique, l'ablation de l'utérus peut être effectuée par plusieurs techniques, sous anesthésie générale : par voie vaginale, par voie coelioscopique ou par laparotomie. "L'opération par voie vaginale (ou voie basse) est la plus utilisée, surtout pour les hystérectomies totales, explique la docteure Brigitte Letombe. Elle a l'avantage de ne pas laisser de cicatrice". Mais pour les opérations subtotale, la seconde option est préférée : il s'agit de la voie coelioscopique. Cela consiste à introduire des petits tubes à travers la paroi de l'abdomen. Il y aura alors de très légères petites cicatrices à ce niveau. On peut parfois combiner voie cœlioscopique et voie vaginale. La dernière option, la laparotomie, consiste à pratiquer une incision dans l'abdomen, comme pour une césarienne. Cela se fait quand l'utérus est trop volumineux, à cause de fibromes importants. L'opération dure généralement entre 40 et 90 minutes, cela dépend de plusieurs facteurs comme la taille de l'utérus et le type d'hystérectomie. L'hospitalisation dure rarement plus de 7 jours, mais il faut ensuite prévoir un arrêt de travail d'environ un mois.
Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie
L'hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie (appelée aussi hystérectomie avec annexectomie bilatérale ou hystérectomie non conservatrice) consiste à enlever, en plus du corps utérin et le col de l'utérus, les trompes de Fallope ainsi que les ovaires. Cela entraîne une ménopause chirurgicale et supprime donc les cycles hormonaux (les règles).
Cet acte est pratiqué dans le cas de cancers gynécologiques invasifs. Il associe l'hystérectomie totale avec la suppression des trompes et des ovaires, ainsi que l'ablation du 1/3 supérieur du vagin et des ganglions lymphatiques pelviens. Comme l'hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie, cette intervention entraîne une ménopause chirurgicale.
Délai de rétablissement et convalescence
L'hystérectomie peut nécessiter une hospitalisation de plusieurs jours, surtout avec une opération par laparotomie. "Avec la coélioscopie, en général, on peut sortir le lendemain, mais cela dépend de plusieurs facteurs", précise la docteure. Dans les suites de ce geste, les deux premières semaines de convalescence en particulier demandent beaucoup de repos. "Il faut avoir une vie avec le moins d'efforts possible (sans sport excessif) pendant trois ou quatre semaines, et compter un arrêt de travail d'un mois environ", précise notre interlocutrice. Le rétablissement complet à la suite d'une hystérectomie varie de 6 à 8 semaines.
Généralement, il mieux vaut attendre un à deux mois après l'intervention pour reprendre les rapports sexuels, mais cela dépend : "Il faut demander l'avis du chirurgien sur le délai de cicatrisation", recommande la spécialiste.
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